تروما و توانبخشی مشترک مچ پا
آسیب حاد رباط مچ پا یک آسیب ورزشی بسیار شایع است و میزان بروز آسیب رباط مچ پا بالاترین است. در میان آنها ، صدمات به رباط وثیقه جانبی شایع ترین است. 1 ، صدمات حاد رباط وثیقه جانبی مفصل مچ پا شامل رباط تالوفیبولار قدامی ، لیگامان کلکلوفیبولار ، رباط تالوفیبولار خلفی و رباط تالوفیبولار جانبی است. (1) تشخیص و تشخیص دیفرانسیل 1. علائم: تورم و درد بافت نرم جانبی بعد از اسپرین مچ پا ، با کبودی شدید و درجات مختلف حرکت محدود. در موارد شدید ، طرف آسیب دیده نمی تواند هنگام راه رفتن بارهای سنگین را حمل کند. 2. علائم فیزیکی 2.1 حساسیت: نقطه مناقصه عمدتاً در قسمت بیرونی مفصل مچ پا قرار دارد ، جایی که رباط تالوفیبولار قدامی و رباط کالکنافیبولار قرار دارد. هنگام جستجوی نقاط مناقصه ، باید به بررسی صدمات ترکیبی توجه شود. بررسی نقاط مناقصه باید شامل موارد زیر باشد: رباط تالوفیبولار قدامی ، لیگامان کلکانیوفیبولار ، رباط تالوفیبولار خلفی ، لیگامان سینوس تارسی ، لیگامان کلکانوکوت ، رباط متاتارسوفالانگال ، استخوان مثلثی خلفی ، استخوان پارستر و رباط قدامی قدامی. علامت لمس این است که ابتدا افسردگی را در قسمت بیرونی مفصل کلکلان ، یعنی سینوس تارسال قرار دهید. خط متصل به لبه بالایی سینوس تارسال و نوک مالولوس جانبی ، رباط تالوفیبولار قدامی است. قسمت عمیق آن از شکم عضله Brevis brevis مفصل پاشنه است. پایه 5 استخوان متاتارس نقطه ای درج عضله کوتاه پرونئال است و پیدا کردن این نقطه می تواند مفصل متاتارس را لمس کند. پس از شناسایی علائم اصلی ، می توان تشخیص داد که آیا رباط ها آسیب دیده اند. 2.2 تست چرخش پا: حرکت آسیب را تکرار کرده و به طور منفعلانه پا را به عقب بچرخانید و باعث درد در ناحیه آسیب مربوط به طرف بیرونی شود. اگر در قسمت داخلی مچ پا درد وجود داشته باشد ، نشان دهنده آسیب به استخوان لگن یا رباط مثلثی داخلی است. 2.3 تست کشو جلو: هدف این است که بررسی کنید رباط وثیقه جانبی کاملاً شکسته است یا خیر. امتحان کننده انتهای دیستال گوساله را با یک دست و پاشنه با دست دیگر نگه می دارد و باعث می شود تالوس به جلو حرکت کند. با مقایسه دو طرف ، اگر دامنه جابجایی در قسمت آسیب دیده بزرگ باشد ، مثبت تلقی می شود. این آزمایش معمولاً ساده ترین کار با خم شدن خفیف پلانتار مفصل مچ پا است. برخی از ادبیات همچنین حاکی از آن است که یک آزمایش کشو خنثی مثبت در مفصل مچ پا نشانگر پارگی کامل رباط تالوفیبولار قدامی است ، در حالی که یک تست کشو خمشی پلانتار مثبت نشانگر پارگی کامل رباط کلکلویافیبولار است. 2.4 تست Indoversion: مفصل مچ پا به طور منفعل معکوس می شود ، و اگر درجه "باز" مفصل مچ پا آسیب دیده در فضای مفصل جانبی نسبتاً بزرگ باشد ، مثبت در نظر گرفته می شود. نشانگر پارگی کامل رباط تالوفیبولار قدامی و\/یا رباط کالکنافیبولار. 3. صدمات ترکیبی به رباط وثیقه جانبی غالباً با صدمات به سایر بافت های موجود در مچ پا و مچ پا همراه است ، از جمله آسیب رباط سینوس تارسال ، آسیب لیگامان مثلثی ، آسیب استخوانی پاراسترال ، آسیب استخوان مثلثی خلفی ، تالوس استئوکندرس مفصل مماسی مماسی ، و صدمات مربوط به کلکسیونی. 4. امتحانات کمکی شامل اشعه ایکس مچ پا ، آرتروگرافی و MRI است. 5. تشخیص دیفرانسیل باید از شکستگی مالولوس جانبی ، صدمات به استخوان و غضروف تالوس ، شکستگی های فرآیند قدامی کلسنوس و شکستگی یا جابجایی تاندون پرونی متمایز شود. (2) برنامه درمانی بر اساس پایداری مفصل تعیین می شود. هدف از درمان این است که بیماران بتوانند در اسرع وقت و بیشترین میزان ممکن در سطح تمرین قبل از آسیب دیدگی خود بهبود یابند. درمان محافظه کارانه برای مواردی مناسب است که مفصل مچ پا ناپایدار یا خفیف ناپایدار نباشد. در مرحله حاد ، فشرده سازی یخ ، باند فشار ، استراحت (بیحرکتی اندام آسیب دیده) و ارتفاع اندام آسیب دیده باید اعمال شود. بعد از فروکش درد ، می توان سعی کرد تا مفصل مچ پا را به طور فعال جابجا کند و به تدریج با تحمل وزن قدم بردارد ،
و تمرینات قدرت عضلانی را انجام دهید. پس از ناپدید شدن درد ، تمرینات قدرت عضلات و حرکات مختلف عملکردی می تواند انجام شود ، مانند پرش مستقیم خط ، پرش به شکل Z و شکل هشت پرش. از محافظ مچ پا یا بانداژ باید برای محافظت از مفصل مچ پا در طی فعالیت های ورزشی ظرف 3 ماه پس از آسیب استفاده شود. درمان جراحی برای بیمارانی که بی ثباتی قابل توجهی مچ پا دارند مناسب است. پس از 3 هفته از تثبیت گچ بعد از عمل ، آموزش توانبخشی مانند دامنه حرکت مفصل ، قدرت عضلات و فداکاری باید زود شروع شود. 2 ، صدمات حاد رباط مثلثی کمتر از 5 ٪ از اسپرین های مچ پا را تشکیل می دهد و معمولاً در کنار سایر صدمات وجود دارد. (1) تشخیص و تشخیص دیفرانسیل: 1. علائم شامل تورم و درد در بافت نرم در قسمت داخلی مفصل مچ پا و در موارد شدید ، کبودی همراه با درجات مختلف حرکت محدود است. 2. علائم فیزیکی 2.1 حساسیت: حساسیت بیشتر در زیر نوک مالولوس داخلی است. 2.2 تست تلفظ پا: حرکت آسیب را تکرار کرده و به طور منفعل پا را تلفظ کنید و باعث درد در ناحیه آسیب مربوط به قسمت داخلی شود. 3: امتحانات کمکی شامل اشعه ایکس مچ پا ، آرتروگرافی و MRI است. 4. تشخیص افتراقی باید توجه داشته باشد که آیا صدماتی مانند شکستگی مچ پا جانبی ، شکستگی های فرآیند خلفی تالوس و جداسازی استخوان درشت نی و فیبر وجود دارد. (2) درمان 1: درمان محافظه کارانه برای صدمات ساده رباط وثیقه داخلی بسیار نادر است ، که معمولاً خفیف هستند و فقط به درمان محافظه کارانه احتیاج دارند. از جمله روش هایی مانند استراحت ، فشرده سازی یخ ، باند فشار و بالا بردن اندام آسیب دیده. هنگام ادغام جداسازی تیبیوفیبولار ، اگر مفصل مچ پا پس از کاهش بسته به حالت عادی برگردد و هیچ مقاومت الاستیک وجود نداشته باشد ، می توان مفصل مچ پا را در حالت خمش خفیف و موقعیت وارونگی با تثبیت گچ به مدت 3 هفته حفظ کرد. سپس به گچ خنثی تغییر دهید و 3 هفته دیگر تعمیر کنید که در طی آن می توان تحمل وزن جزئی را حمل کرد. بررسی مجدد اشعه ایکس در کل فرایند مورد نیاز است تا اطمینان حاصل شود که مفصل تیبیوفیبولار از هم جدا نشده است. در صورتی که جداسازی تیبوفیبولار پایین تر و کاهش بسته شدن از بین برود ، درمان جراحی مورد نیاز است. 3 ، بروز صدمات حاد به رباط مفصل تبیوفیبولار از تصور بالینی ما بالاتر است ، اما معمولاً پارگی ناقص است و با سایر آسیب های مفاصل مچ پا همزیستی است. پس از درمان بیشتر صدمات مفاصل مچ پا ، آسیب به رباط سندرمیک تیبیوفیبولار نیز درمان می شود. (1) تشخیص و تشخیص دیفرانسیل: 1. علائم مشابه آسیب رباط وثیقه مچ پا است که با تورم و درد در بافتهای نرم اطراف مفصل مشخص می شود و در موارد شدید ، کبودی ، همراه با درجه های مختلف حرکت محدود. اما محل شدیدترین درد و تورم در مفصل تیبیوفیبولار در مقابل مفصل مچ پا است ، نه در کنار. 2. علائم فیزیکی (1) حساسیت: حساسیت بیشتر در محل اتصال قدامی تیبوفیبولار مفصل مچ پا است. (2) تست چرخش خارجی پا: زانو 90 درجه ، موقعیت خنثی مفصل مچ پا را خم کنید و به طور منفعلانه پا را به صورت خارجی بچرخانید و باعث درد در ناحیه مفصل تیبوفیبولار شود. حساسیت و ویژگی بالا. (3) تست فشرده سازی جانبی گوساله: فیبول را به صورت جانبی به سمت استخوان درشت نی در وسط و فوقانی گوساله فشار دهید. اگر در مفصل پایین تیبوفیبولار درد وجود داشته باشد ، مثبت تلقی می شود. (4) تست پنبه: پاشنه را نگه دارید و تالوس را به صورت جانبی حرکت دهید. اگر حرکت جانبی تالوس افزایش یابد ، مثبت است. (5) تست جابجایی فیبر: استرس خلفی قدامی را در انتهای دیستال فیبر اعمال کنید. اگر در مفصل تبیوفیبولار درد وجود داشته باشد ، در نظر گرفته می شود
مثبت 2. معاینه کمکی 3. تشخیص دیفرانسیل آسیب رباط مثلثی همچنین ممکن است منجر به گسترش فضای داخلی مفصل مچ پا شود ، اما نقطه مناقصه در سمت داخلی است. (2) درمان 1: درمان محافظه کارانه برای صدمات حاد ساده رباط سندرموز تبیوفیبولار. در صورت عدم ثبات مشترک ، فشرده سازی یخ ، باند فشار و بیحرکتی باید اعمال شود. اگر جداسازی مفصل تیبیوفیبولار پس از کاهش دستی و تثبیت گچ تثبیت شود ، درمان جراحی لازم نیست. مفصل به مدت 8 هفته در حالت خنثی با گچ ثابت شد و اندام آسیب دیده به تدریج شروع به تحمل وزن کرد. 2. برای جداسازی مفصل تیبیوفیبولار ، درمان جراحی مورد نیاز است. در صورت عدم موفقیت کاهش ، درمان جراحی ضروری است.
