مشاهده اثر درمانی بریس های پویا برای ترمیم صدمات تاندون اکستنسور در دست بعد از عمل
هدف: به منظور کشف روشهای درمانی و اثربخشی استفاده از بریس های پویا همراه با تمرین عملکرد اولیه دست پس از ترمیم صدمات تاندون اکستنسور در دست. روش: 26 بیمار مبتلا به 65 صدمات تاندون اکستنسور انگشت (III-VII) پس از عمل جراحی با بریس های پویا تحت درمان قرار گرفتند و تحت تمرین عملکردی اولیه ، هدایت شده و سیستماتیک قرار گرفتند. گروه کنترل (28 مورد و 69 انگشت) علاوه بر درمان روتین بالینی در مراحل اولیه ، درمان توانبخشی برنامه ریزی شده را نیز دریافت نکردند. در نتیجه درمان توانبخشی زودهنگام ، نسبت بیمارانی که به نتایج عالی دست یافته و طی 3 ماه پس از عمل از کار اصلی خود بهبود یافته اند ، در مقایسه با گروه کنترل به طور قابل توجهی افزایش یافته است ، همانطور که با روش TAM ارزیابی شده است. نتیجه گیری: مداخله بریس های توانبخشی پویا در درمان ضمانت ایمنی مؤثر برای فعالیت های اولیه را فراهم می کند. حرکت منفعل تحت کنترل بعد از عمل به تدریج روش ترمز کامل را جایگزین کرده است. پس از ترمیم آسیب تاندون اکستنسور در دست ، ورزش عملکردی زودرس و مؤثر می تواند از چسبندگی جلوگیری کرده و بروز پارگی دوباره تاندون را کاهش دهد و از جراحی آزاد شدن تاندون جلوگیری شود.
برچسب: آسیب تاندون اکستنسور ؛ دستگاه پشتیبانی برق ؛ توسعه مداوم تکنیک های عمل جراحی زودرس و جراحی دست باعث شده است که تکنیک های ترمیم تاندون بالغ تر شود. با این حال ، به دلیل بیحرکتی طولانی مدت یا تمرینات عملکردی ناکافی پس از آسیب ، ممکن است درجات مختلف چسبندگی تاندون و از دست دادن عملکرد دست رخ دهد. در درمان توانبخشی جراحی ترمیم آسیب تاندون در بیمارستان که نویسنده در آن قرار دارد ، از یک بریس توانبخشی پویا خود طراحی شده از ورق ترموپلاستیک با دمای پایین استفاده می شود. این امکان را به بیماران می دهد تا انگشتان خود را به طور فعال در محدوده کنترل بریس خم کنند و از کشش سیم فولادی استفاده می کنند تا انگشتان خود را به طور منفعلانه دراز کنند و استفاده از آن از نظر بالینی به نتایج خوبی رسیده است.
1. داده ها و روش ها
1.1 General Information: From August 2004 to January 2005, the author's hospital treated 26 cases (65 fingers) of hand extensor tendon (zones III-VII) injuries who underwent early application of dynamic braces for functional exercise under protection after primary tendon repair surgery (rehabilitation group). The fabrication of braces for extensor tendon injuries (I-II) varies; There are few cases of patients with finger bone fractures and combined flexor tendon injuries using this brace, and this article did not evaluate it. Another 28 cases (69 fingers) without formal rehabilitation treatment after previous treatment were selected as the control group. The general situation of the two groups is shown in Table 1. There were no statistically significant differences in gender, age, injury type, injury finger type, and injury site between the two groups (all P>0.05).
1.2 روشهای درمانی توانبخشی: تمام صدمات تاندون اکستنسور توسط جراحان دست باتجربه مطابق با استانداردهای یکنواخت ترمیم می شود [2]. عمل جراحی باید ظرف 12 ساعت پس از آسیب انجام شود. گروه توانبخشی از روز دوم پس از عمل ، درمان با هدایت ، برنامه ریزی شده و گام به گام را دریافت می کند.
1.2.1 صفحه ترموپلاستیک درجه حرارت پایین (تولید شده توسط شرکت تجهیزات پزشکی Guangzhou Kolairedi ، Ltd.) برای تولید پشتیبانی انتخاب شده است و از یک پشتیبانی پویا پشتی ساعد خود ساخته شده برای تثبیت استفاده می شود. مفصل مچ دست را در درجه 2 {6}} درجه {5}} درجه و اتصالات metacarpophalangeal و interphalangeal در درجه {7}}} گسترش دهید (اگر آسیب عصبی وجود دارد ، مچ دست را مستقیماً در 0 درجه افزایش دهید). طول آن از وسط ساعد تا مفصل metacarpophalangeal در پشت دست متغیر است. به طور همزمان تولید یک دستگاه الاستیک سیم فلزی برای کشش انگشتان: انتخاب نقاط در قسمت پایین استخوان مچ دست و استخوانهای متاکارپال بر روی پشتیبانی پشتی. برای مقابله با جراحات
Table 1 Comparison of General Conditions of Hand Stretching Tendon Injuries between Two Groups (n) Number of Cases, Gender, Gender, Age (Year) Type of Injury Finger (Finger) Location of Injury (Finger) Knife Cut, Glass Cut, Thumb Food Ring Small III IV V VI VII Rehabilitation Group 26 (65) 20615~4519791817129814171610 Control Group 28 (69) 23514 ~ 4722691621158711211 انگشتان با سیم های فولادی ثابت با انتهای پروگزیمال مطابقت دارد. طول سیم فولادی به طور کلی تا انتهای دیستال انگشت خمیده است و انتهای دیستال سیم فولادی در قلاب خم می شود تا یک غلاف انگشت قشر را آویزان کند ، که به صورت عمودی روی نوک انگشت انگشت آسیب دیده قرار می گیرد. پشتیبانی را با Velcro ایمن کنید.
1.2.2 روشهای تمرینی توانبخشی زودرس (1) گروه درمانی توانبخشی پس از 48 ساعت هموستاز زخم و ثبات ، با استفاده از بریس شروع به استفاده از بریس کرد. تحت هدایت یک درمانگر توانبخشی ، انگشت آسیب دیده را در محدوده کنترل بریس به طور فعال خم می کند و با تکیه بر خاصیت ارتجاعی سیم فولادی ، انگشت خود را به طور منفعلانه دراز می کند و بار 5 {5} در ساعت انجام می دهد. با توجه به واکنش ، تعداد فعالیت ها و درجه خم شدن را افزایش یا کاهش دهید. در طول روز بریس های توانبخشی را بپوشید. (2) سه هفته (22 روز) پس از عمل ، قسمت فعال برداشته شد و با یک بریس پسوند مچ دست جایگزین شد (ثابت در پسوند درجه 4 {9}}) ، (در صورت آسیب عصبی ، پسوند مچ دست 0 درجه است). خم شدن فعال و گسترش انگشتان ؛ تمام روز را بپوشید. (3) بعد از {11}} هفته بعد از عمل ، بریس پسوند مچ دست را در طول روز برداشته و آن را در شب بپوشید. فعالیت انعطاف پذیری انگشت مقاومت ملایم. (4) پس از 7 هفته (50 روز) بعد از عمل ، تمام بریس ها برداشته شدند و تمرینات مقاومت پیشرونده برای تقویت قدرت عضلات آغاز شد. و اتخاذ تکالیف درمانی ، گرفتن قدرت مختلف ، بلند کردن ، نگه داشتن ، تمرینات پین کردن و آموزش انگشت و آموزش هماهنگی. بعد از 12 هفته ، کار را از سر بگیرید. گروه کنترل: پس از عمل جراحی ترمیم تاندون ، از باند های رزین اغلب برای تهیه گچ های کف دست استفاده می شود ، مچ دست و مفاصل مچ دست و انگشت را در حالت دورسالی قرار می دهد. هفته ها قبل از شروع فعالیت های ورزشی ، می توان گچ های گچ را بعد از {16}}} حذف کرد. به جز درمان معمول بالینی ، هیچ درمانی توانبخشی برنامه ریزی شده انجام نمی شود و زخم پس از بهبودی تخلیه می شود. همه بیماران پیگیری شدند و برای ماه 17 {{} مشاهده شدند. بازیابی عملکردی با استفاده از روش TAM برای تعیین معیارهای اثربخشی مورد بررسی قرار گرفت. و تعداد مواردی که سه ماه پس از عمل به مشاغل اصلی خود بازگشتند ، شمارش شد. پس از تجزیه و تحلیل آماری ، تفاوت بین این دو از نظر آماری با مقدار 7.81 معنی دار است (P<0.05), as shown in Table 2. Table 2 Comparison of follow-up recovery between two groups of patients n (%) Number of cases in each group Excellent, medium poor, excellent rate (%) Recovery of original work P-value Rehabilitation group 2616 (61.5) 8 (30.8) 2 (7.7) 0 (0) 92.323 (88.5)
<0.05 Control group 288 (28.6) 10 (35.7) 5 (17.9) 5 (17.9) 64.315 (53.8) 3 Discussion
3.1 صدمات تاندون در جراحی دست بسیار شایع است. ساختار تاندون اکستنسور صاف ، نازک ، گسترده و بیشتر مستعد پارگی است. سطح تاندون پشت دست کم عمق و دارای میزان صدمات بالایی است و مستعد چسبندگی با استخوان است. تغییرات یا چسبندگی در طول تاندون اکستنسور می تواند بر انتقال نیرو تأثیر بگذارد و موانعی برای عملکرد حریف ایجاد می کند. در گذشته ، از چدن گچ کف دست معمولاً پس از عمل جراحی ترمیم تاندونسور برای رفع مفاصل مچ دست و انگشت در حالت دورسالیفلکس استفاده می شد. گچ های گچ فقط می توانند بعد از هفته قبل از شروع فعالیت های ورزشی ، {2}} حذف شوند. با توجه به استفاده از اقدامات ترمز بعد از عمل ، به راحتی می توان درجات مختلفی از چسبندگی مفصل ، سفتی و حتی انقباض را ایجاد کرد و باعث اختلال در عملکرد دست و تأثیرگذاری بر کار و زندگی شد. اگر درمان توانبخشی زودرس انجام نشود ، میزان معلولیت زیاد است. پس از مشاهده بالینی ، نویسنده دریافت که یک بریس توانبخشی توان خود طراحی شده از ورق ترموپلاستیک با دمای پایین برای ترمیم تاندون های اکستنسور (مناطق III-VII) استفاده شده است. استفاده زود هنگام از پرانتز پویا همراه با ورزش عملکردی می تواند با حفظ فعالیت مفصل و بازگرداندن قدرت عضلات ، از چسبندگی تاندون و سفتی مفصل جلوگیری کند. همانطور که در جدول 2 نشان داده شده است ، میزان عالی و خوب گروه توانبخشی به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل است. درمان توانبخشی زودرس می تواند نمره TAM بیماران را بهبود بخشد و بهبود عملکرد دست آنها را تسهیل کند.
3.2 بهترین روش شناخته شده در حال حاضر برای جلوگیری از چسبندگی تاندون ، هنوز هم از طریق تمرینات عملکردی اولیه ، توانبخشی درمانی است. درمان توانبخشی زودرس یک دوره مهم است که موفقیت یا عدم موفقیت در بهبود عملکرد دست را تعیین می کند. بازیابی عملکردی بعد از عمل عمدتاً به ورزش مؤثر و به موقع بستگی دارد. در ساعت 2 {2} ساعت بعد از عمل ، تمرکز اصلی باید روی بیحرکتی باشد. پس از 48 ساعت ، پانسمان های اضافی باید برداشته شوند و تمرینات توانبخشی سیستماتیک و برنامه ریزی شده باید آغاز شود. استفاده از پشتیبانی از قدرت ضمانت ایمنی مؤثر برای فعالیت های اولیه را فراهم می کند. پشتیبانی قدرت دست ، حرکات فعال و غیرفعال اتصالات intphalangeal را از طریق کشش ترکیب می کند. حرکت اولیه می تواند تنش تاندون و فاصله کشویی را افزایش دهد ، بهبودی تاندون و شکل گیری زخم را تقویت کند. تورم به سرعت فروکش می کند ، و تمرین عملکردی اولیه با استفاده از بریس های توانبخشی ، به طور موثری بروز چسبندگی تاندون و پارگی مجدد را کاهش می دهد و از جراحی آزاد شدن تاندون ثانویه و دستیابی به مزایای خوب اجتماعی و اقتصادی و با میزان عالی 90 ٪ جلوگیری می کند. حرکت منفعل تحت کنترل بعد از عمل به تدریج روش ترمز کامل را جایگزین کرده است.
3.3 به منظور دستیابی به بهبودی خوب عملکرد دست پس از آسیب تاندون ، تکنیک های دقیق میکروسکوپی یک پیش نیاز است و کاربرد اولیه آموزش توانبخشی یک پیوند ضروری و مهم است [3]. روانشناختی درمانی نیز باید در درمان توانبخشی ادغام شود
کل روند اهمیت ورزش عملکردی بعد از عمل را برای بیماران توضیح دهید ، و آنها را درک کنید که موفقیت جراحی تنها نیمی از موفقیت درمانی است و نیمی دیگر به توانبخشی عملکردی بعد از عمل بستگی دارد. معاینه روزانه و راهنمایی به بیماران ارائه می شود و پیشرفت حرکات انگشت را برای تقویت اعتماد به نفس آنها در غلبه بر بیماری و تلاش برای بهترین اثر درمانی مشاهده می کند.
کلید فعالیت های کنترل دست اولیه در تولید دستگاه های پشتیبانی عملکردی دستی نهفته است. صفحات ترموپلاستیک با درجه حرارت پایین به عنوان مواد پشتیبانی نه تنها برای تولید و استفاده از سبک وزن مناسب نیستند ، بلکه از نظر ظاهری زیبا و اثرات درمانی دقیق نیز دارند. آنها می توانند به طور مکرر در هر زمان پردازش و اصلاح شوند ، تمیز کردن آن آسان است و استفاده از آن راحت تر از دستگاه های پشتیبانی ساخته شده از گچ یا باند رزین است. این یک ابزار ضروری برای ورزش اولیه عملکردی پس از عمل جراحی ترمیم تاندون است.
