اجماع متخصصان چینی در مورد توانبخشی ارتوپدی

اجماع متخصصان چینی در مورد توانبخشی ارتوپدی

محتوای اساسی درمان توانبخشی ارتوپدی باید شامل موارد زیر باشد: فیزیوتراپی همراه با درمان جراحی، کاردرمانی، آموزش عملکردی، پرستاری توانبخشی، درمان روانشناختی، کمک پروتز و ارتز و غیره.

توانبخشی ارتوپدی شامل توانبخشی قبل از عمل، کنترل خطر حین عمل، توانبخشی بعد از عمل و غیره است. پزشکان ارتوپد نه تنها باید به تکنیک های جراحی توجه کنند، بلکه باید بر توانبخشی بعد از عمل، مدیریت جامع و پیگیری بعد از عمل نیز تمرکز کنند که پیش نیازهای اطمینان از بهبود عملکرد پس از عمل است. مدیریت جامع شامل کاهش تروما، خونریزی و درد است. جلوگیری از عفونت و ترومبوآمبولی وریدی و غیره. 1. ارزیابی کلی توانبخشی ارتوپدی [11]: (1) ارزیابی درد: مقیاس آنالوگ بصری (VAS) و غیره. (2) ارزیابی عملکرد حسی: شامل احساس کم عمق، احساس عمیق و ارزیابی حس ترکیبی (3) ارزیابی دامنه حرکتی مفصل (ROM): دامنه حرکت مفاصل اندام و ستون فقرات را درک کنید. (4) مقیاس‌های مختلف ارزیابی عملکرد مفصل: معمولاً مورد استفاده قرار می‌گیرند شامل امتیاز هریس هیپ، مقیاس زانو بیمارستان برای جراحی ویژه (HSS)، شاخص استئوآرتریت دانشگاه مک مستر و غرب انتاریو (WOMAC)، امتیاز نتیجه آسیب زانو و آرتروز، و غیره. معاینه راه رفتن دستی، سیستم آنالیز راه رفتن. (7) ارزیابی فعالیت های زندگی روزانه (ADL): ADL، فعالیت های ابزاری زندگی روزانه (IADL)، شاخص بابیت اصلاح شده (MBI). (8) ارزیابی کیفیت زندگی: خلاصه بررسی سلامت (SF-36)، فهرست کیفیت زندگی سازمان بهداشت جهانی (WHOQOL-100)، و غیره. (9) اندازه گیری طول/دور اندام. (10) بررسی عملکرد تعادل: مقیاس تعادل برگ، ابزار ارزیابی تعادل. (11) تست عملکردی: تست زمان‌بندی شده ایستادن و راه رفتن، آزمون پنج نشستن (FTSST) و غیره. (12) ارزیابی جامع توانایی{30}} ارزیابی ویژه توانبخشی ارتوپدی: 1) ارزیابی ثبات شکستگی تثبیت. (2) ارزیابی درجه بهبودی شکستگی. (3) ارزیابی ثبات ستون فقرات. (4) ارزیابی شدت آسیب نخاعی (AIS). (5) ارزیابی ارودینامیک. (6) ارزیابی فیزیولوژی عصبی{37}} توانبخشی قبل از عمل: 1) آموزش قبل از عمل: ارائه آموزش دانش پزشکی مرتبط به بیماران و خانواده‌های آنها برای تشویق آنها به همکاری فعال در تکمیل آموزش توانبخشی قبل و بعد از عمل. (2) ارزیابی قبل از عمل: یک ارزیابی جامع از عملکرد فیزیولوژیکی و وضعیت روانی بیمار انجام می شود تا مشخص شود آیا آنها می توانند جراحی ارتوپدی را تحمل کنند و با درمان توانبخشی بعد از عمل همکاری کنند. (3) راهنمایی توانبخشی قبل از عمل: آموزش عملکردی برنامه ریزی شده قبل از جراحی برای کمک به بیماران برای سازگاری و یادگیری تمرینات توانبخشی انجام دهید. مانند پمپ مچ پا، ROM، عضلات چهارسر ران، همسترینگ و سایر تمرینات قدرتی عضلانی. تهیه و استفاده از وسایل کمکی راه رفتن (مانند وسایل کمکی راه رفتن، عصا). آماده سازی راه هوایی، مانند نبولیزاسیون قبل از عمل، آموزش تخلیه خلط و سرفه، برای بهبود عملکرد قلبی عروقی و ریوی. آموزش دفع ادرار قبل از خواب برای جلوگیری از احتباس ادرار بعد از عمل و غیره. (4) مدیریت قبل از عمل سوء تغذیه و کم خونی: برای بیماران مبتلا به سوء تغذیه که تحت عمل جراحی انتخابی یا محدود قرار می گیرند، درمان حمایتی تغذیه ای باید قبل از جراحی انجام شود. اولاً، بیماری اولیه را برای بیماران کم خونی درمان کنید. همزمان تحت درمان کم خونی. (5) کاهش زمان ناشتایی: بیماران می توانند 8 ساعت قبل از جراحی غذاهای جامد بخورند. 2-3 ساعت قبل از جراحی، می توان یک رژیم غذایی روشن را حفظ کرد. بیماران را تشویق کنید که در شب قبل از عمل و 2 تا 3 ساعت بعد از نوشیدنی های پر کربوهیدرات مناسب بنوشند. (6) مدیریت خواب: بهبود علائم بی خوابی می تواند به طور قابل توجهی درد پس از عمل را کاهش دهد، تحرک اولیه و ورزش عملکردی را تقویت کند، راحتی و رضایت بیمار را بهبود بخشد و بهبودی سریع را تسریع کند{54}} آسیب حین عمل را کاهش دهد:

آسیب های جراحی را به حداقل برسانید زیرا جراحی کم تهاجمی یک عامل مهم برای بهبودی سریع است. برش‌های کوچک و عمل‌های شکاف عضلانی منجر به حداقل آسیب بافتی، خونریزی کمتر و بهبود سریع‌تر عملکرد بیمار می‌شود. در طول عمل باید به انتخاب روش های بیهوشی، کنترل دما، مدیریت مایعات و پیشگیری از عفونت توجه شود{2}} توانبخشی بعد از عمل:

(1) شروع زودهنگام آموزش توانبخشی: پزشکان و درمانگران توانبخشی باید در مراحل اولیه آموزش عملکردی پس از عمل مداخله کنند. بیمارانی که تحت عمل جراحی انتخابی (مانند جراحی تعویض مفصل) قرار می‌گیرند، می‌توانند از روز بعد از جراحی شروع کنند. جراحی اورژانسی (مانند شکستگی) می تواند با آموزش توانبخشی زودهنگام پس از جااندازی و فیکساسیون همراه با اطمینان از ایمنی بیمار، برای جلوگیری از سفتی مفاصل و انقباض عضلانی دنبال شود. (2) مدیریت درد: محتوای آن شامل آموزش درد، ارزیابی معقول درد، بی دردی پیشگیرانه و مدیریت بیهوشی بعد از عمل است. استفاده از مسکن چند حالته، بی دردی فردی، استفاده زودهنگام از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی. پیشگیری از عوارض داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی؛ کمپرس یخ و غیره (3) درمان ادم: تورم اغلب بر بهبود زخم تأثیر می‌گذارد و روش‌های درمانی عمومی شامل بانداژ فشار موضعی، اعمال یخ، بی‌حرکتی و بالا بردن اندام آسیب‌دیده است. در صورت لزوم داروهای ضدالتهابی تجویز کنید. (4) پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی: اقدامات پیشگیرانه اساسی: عمل جراحی باید تا حد امکان ملایم و ظریف باشد تا از آسیب به انتیما وریدی جلوگیری شود. استاندارد کردن استفاده از تورنیکت؛ برای جلوگیری از انسداد ریفلاکس ورید عمقی، اندام آسیب دیده را بعد از جراحی بالا بیاورید. جایگزینی متوسط ​​مایع در حین و بعد از جراحی، نوشیدن آب زیاد و اجتناب از کم آبی بدن؛ آموزش روتین، تشویق بیماران به چرخش مکرر، شرکت در تمرینات عملکردی اولیه، خارج شدن از رختخواب و انجام حرکات تنفس عمیق و سرفه. به بیماران توصیه کنید سبک زندگی خود را بهبود بخشند، مانند ترک سیگار، الکل، کنترل قند خون و چربی خون، و غیره. اقدامات پیشگیرانه فیزیکی: بیماران به طور فعال در تمرینات پمپ مچ پا، دستگاه های فشاری و باد کردن متناوب و جوراب های الاستیک فشار گرادیان شرکت می کنند، با استفاده از اصول مکانیکی برای تسریع جریان وریدی اندام تحتانی و کاهش رگ های عمیق در اندام تحتانی. اندام ها برای بیمارانی که نمی توانند یا برای اقدامات پیشگیرانه فیزیکی در اندام آسیب دیده مناسب نیستند، می توان پیشگیری را روی اندام طرف مقابل اعمال کرد. اقدامات پیشگیری از دارو: داروهای بالینی رایج شامل هپارین شکسته نشده، هپارین با وزن مولکولی کم، مهارکننده‌های فاکتور Xa، آنتاگونیست‌های ویتامین K و غیره هستند. (5) از عفونت‌های بعد از عمل جلوگیری می‌کند. (6) مدیریت مایع بعد از عمل و بهینه سازی لوله زهکشی{20}} درمان تخلیه:

(1) بخش پزشکی توانبخشی، بیمارستان توانبخشی یا توانبخشی بیمارستان اجتماعی. (2) مدیریت پیگیری: پیگیری 2-3 هفته پس از جراحی: معاینه برش، برداشتن بخیه، ارزیابی عملکرد مفصل، درمان درد، اختلالات خواب، و پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی، تشخیص به موقع و درمان عوارض. ویزیت های پیگیری در 3، 6، 12 ماه و پس از آن سالیانه، از جمله اندازه گیری مقیاس عملکردی، ارزیابی تصویربرداری، و مدیریت عوارض. 7. استفاده از تجهیزات توانبخشی:

پروتز، ارتز، وسایل کمکی راه رفتن، ویلچر و غیره. 3، پیشنهادات درمانی توانبخشی برای بیماری‌های رایج ارتوپدی: 1. توانبخشی بعد از عمل جراحی تعویض مفصل مصنوعی:

(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 ساعت)؛ از تمرینات درمانی و فعالیت های عملکردی تحت درد خودداری کنید. محتوای توانبخشی: ادامه قدرت عضلانی اولیه، ROM، تعادل، و تمرین حس عمقی. تمرین افزایش قدرت عضلات لگن؛ آموزش راه رفتن؛ تمرینات پله بالا (از 10 سانتی متر، 15 سانتی متر تا 20 سانتی متر)؛ آموزش فعالیت های روزمره زندگی (پوشیدن و درآوردن شلوار، جوراب، چیدن وسایل روی زمین و غیره)؛ اگر شرایط اجازه دهد، آب درمانی می تواند انجام شود. هدف توانبخشی برای مرحله سوم پس از جراحی (7-12 هفته) این است که بتوان از پله ها بالا و پایین رفت. پوشیدن و درآوردن شلوار و کفش و جوراب به طور مستقل. نتایج تست های عملکردی مانند ایستادن و راه رفتن زمان بندی شده، ایستادن تک پا و غیره برای گروه سنی مربوطه به محدوده نرمال رسیده است. فعالیت های عملکردی خاص را بازیابی کنید. احتیاط: از انجام فعالیت های روزانه و تمرینات درمانی در هنگام درد خودداری کنید. سطح فعالیت بیمار را برای جلوگیری از آسیب بیشتر کنترل کنید. محتوای توانبخشی: تمرینات قدرتی عضلات لگن را ادامه دهید و به تدریج به تمرین مقاومتی پیشرونده بروید. تمرین راه رفتن را ادامه دهید و تمرین را افزایش دهید. قبل از شروع مراحل نزولی را تمرین کنید (از 10 سانتی متر، 15 سانتی متر تا 20 سانتی متر). اگر شرایط اجازه دهد، آب درمانی می تواند انجام شود. (3) عوارض شایع و درمان آنها: ① عدم التیام/عفونت زخم: در طول فرآیند بهبودی اولیه پس از عمل، بررسی وضعیت زخم ضروری است. در صورت وجود التهاب موضعی، معاینات مربوطه باید به موقع انجام شود و برای بحث در مورد برنامه درمانی بعدی با جراح تماس گرفته شود. ② ترومبوز ورید عمقی: پس از جراحی، اندام آسیب دیده را بالا ببرید و تمرینات فعال مانند پمپ های دیستال مچ پا، فیزیوتراپی مانند وسایل کمکی گردش خون بادی، و درمان ضد انعقاد را در صورت لزوم شروع کنید. دررفتگی مفصل: هنگامی که دررفتگی مفصل رخ داد، لازم است بلافاصله با جراح تماس بگیرید. باید فورا مورد ارزیابی قرار گیرد که آیا در مرحله پیش رونده یا خاموش است. در طول درمان توانبخشی استخوان سازی نابجای پیشرفته، لازم است از بی درد بودن اطمینان حاصل شود تا از تحریک بیش از حد که ممکن است به گسترش دامنه استخوانی شدن منجر شود، اجتناب شود.

2. پیشنهاداتی برای توانبخشی بعد از عمل شکستگی های ترومایی اندام: درمان توانبخشی بر اساس کاهش و تثبیت شکستگی است و عواملی را که ممکن است باعث اختلال عملکرد مفصل شوند، مانند تورم، چسبندگی، سفتی مفصل، آتروفی عضلانی و غیره، در نظر می گیرد، در حالی که به طور کامل نیاز به اطمینان از بهبود شکستگی را در نظر می گیرد. فیزیوتراپی، کاردرمانی و ارتزهای مربوطه برای بازگرداندن حداکثر عملکرد به قسمت آسیب دیده اندام، به منظور رفع نیازهای زندگی روزمره و کار، اتخاذ می شوند.

توانبخشی بعد از عمل شکستگی ها به سه مرحله تقسیم می شود: (1) توانبخشی اولیه: مرحله تشکیل کالوس فیبری (هفته 0{11}}4): ① مرحله حاد (در عرض 48 ساعت پس از جراحی). هدف توانبخشی از بین بردن تورم است. تسکین درد؛ از بروز عوارض جلوگیری کنید. محتوای توانبخشی: محافظت از اندام آسیب دیده، بیحرکتی موضعی، استفاده از یخ، بانداژ فشاری و بالا بردن اندام آسیب دیده. شکل اصلی تمرین، انقباض ایزومتریک عضلات اندام آسیب دیده است. توانبخشی زودهنگام نواحی آسیب دیده برای جلوگیری از اختلال عملکردی ثانویه توانبخشی فاز تحت حاد (48 ساعت تا 4 هفته پس از جراحی): تورم و درد در ناحیه آسیب دیده نسبت به قبل به طور قابل توجهی بهبود یافته است و آن را به یک دوره مهم برای توانبخشی تبدیل کرده است. هدف توانبخشی بازیابی تدریجی دامنه حرکتی مفصل، افزایش تمرینات قدرتی عضلانی، بازسازی کنترل عصبی عضلانی و بهبود عملکرد قلبی ریوی است. محتوای توانبخشی: اندام آسیب دیده را بالا ببرید و موقعیت صحیح را حفظ کنید. آموزش انقباض طول مساوی؛ آموزش دامنه حرکت مفاصل دیستال و مجاور ناحیه آسیب دیده؛ فیزیوتراپی: الکترومغناطیسی پالس، سونوگرافی پالس با شدت کم{26}و درمان تحریک الکتریکی را می توان استفاده کرد [12،13،14]. (2) توانبخشی میان مدت: هدف از توانبخشی در طول دوره تشکیل پینه (5-12 هفته) از بین بردن تورم باقیمانده است. نرم شدن و کشش بافت فیبری منقبض شده؛ افزایش دامنه حرکتی مفاصل و قدرت عضلانی؛ بازیابی هماهنگی عضلات محتوای توانبخشی: ① به افزایش تمرین ROM تا بازیابی کامل دامنه حرکتی مفصل ادامه دهید. ② پس از بهبود شکستگی، در صورت وجود انقباض اکستنشن یا خمشی مفصل، کشش اکستنشن یا فلکشن انجام می شود. کشش پایانه غیرفعال مداوم توسط درمانگر در محدوده قابل تحمل بیمار انجام می شود. با تمرینات قدرتی و استقامتی عضلانی ادامه دهید و به تدریج از تمرینات ایزومتریک عضلانی به تمرینات مقاومتی گذر کنید (شروع پس از تشخیص جراح که شکستگی به طور کامل بهبود یافته است)، افزایش شدت تمرین عضلانی پس از تشخیص بالینی تمرینات مقاومتی عضلانی می توان بر روی تمام گروه های تمرین مقاومتی عضلانی ترمیم پیشرونده انجام داد. و تمرینات استقامتی هوازی را تقویت کنید، فعالیت های روزمره زندگی، کار و فعالیت های اوقات فراغت را تشویق کنید. (3) پس از توانبخشی: دوره بهبود شکستگی (بعد از هفته 12): هدف توانبخشی دستیابی به دامنه کامل حرکتی عملکردی است. قدرت و استقامت عضلانی کاملاً کاربردی؛ در تمام فعالیت های کاربردی، کار و فعالیت های اوقات فراغت به طور معمول شرکت کنید. محتوای توانبخشی: ① دامنه حرکتی مفصل: علاوه بر ادامه تمرینات قبلی، جراحی موبیلیزاسیون مفصل می تواند از تکنیک های حرکت سطح سوم و چهارم استفاده کند. استفاده از بریس های پیشرونده پویا یا استاتیک می تواند دامنه حرکتی مفصل را در بیماران مبتلا به سفتی بعد از عمل در اطراف آرنج، مچ، دست و شکستگی مچ پا افزایش دهد [15]. انقباض و سفتی مفاصل را می توان با کشش ترمیمی مفاصل یا با کشش منفعل پایانه مداوم توسط یک درمانگر در محدوده تحمل بیمار درمان کرد. تمرینات اولیه را برای جلوگیری از خستگی عضلانی ادامه دهید تمرین استقامتی هوازی کل بدن برای بازگرداندن آمادگی جسمانی تقویت اعصاب و عضلات حس عمقی. ⑤ بازیابی عملکرد: فعالیت‌های روزمره زندگی، کار و فعالیت‌های سرگرمی را تشویق کنید. 3. پیشنهادات توانبخشی برای آسیب‌های ورزشی: (1) توانبخشی بعد از عمل برای جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی:

① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 درجه، اندازه گیری معمول قدرت عضلانی. لگد زدن (80 درجه ~ 0 درجه)؛ رام کمکی؛ چمباتمه زدن در محدوده کوچک / تغییر مرکز ثقل؛ آموزش حس عمقی؛ قبل از شروع روی پله ها تمرین کنید. مقاومت تدریجی با تمرینات بلند کردن پاهای مستقیم؛ تمرین انعطاف پذیری همسترینگ/گاستروکنمیوس؛ تمرینات مقاومتی پیشرونده برای عضلات ران و همسترینگ؛ به طور فعال زانو را تا 40 درجه بکشید. معاینه مفصل KT2000 در 6 هفته پس از جراحی (از انجام تست حداکثر تنش خودداری کنید). انجام تمرینات توانبخشی در منزل بر اساس ارزیابی مرحله سوم پس از جراحی (6-14 هفته) با هدف بازگرداندن ROM طبیعی است. اندام تحتانی بدون درد هستند و هنگام پایین آمدن از ارتفاع 20 سانتی متری به خوبی کنترل می شوند. بهبود استقامت ADL؛ بهبود انعطاف پذیری اندام تحتانی؛ محافظت از مفصل کشکک فمورال؛ احتیاط: از درد در حین تمرین و فعالیت های عملکردی خودداری کنید. تا زمانی که قدرت عضلانی کافی و اجازه جراح نگرفته اید از دویدن و تمرینات ورزشی خودداری کنید. محتوای توانبخشی: تمرینات چمباتمه زدن پیشرونده. شروع به تمرین پایین آمدن از پله ها کنید. پاهای خود را لگد بزنید؛ قدم به جلو؛ 90 درجه ~ 40 درجه اکستنشن برابر زانو (زنجیره باز)؛ آموزش پیشرفته (تداخلی) حس عمقی؛ تمرین انعطاف پذیری (کمربند ورزشی)؛ دویدن رو به عقب یا عقب روی تردمیل را تمرین کنید. کشش عضلات چهار سر ران؛ تست گام رو به پایین؛ KT2000 را 3 ماه پس از جراحی بررسی کنید. انجام تمرینات توانبخشی در منزل بر اساس ارزیابی مرحله چهارم بعد از جراحی (14-22 هفته پس از جراحی) با هدف دستیابی به دویدن بدون درد انجام می شود. می تواند حداکثر قدرت و انعطاف پذیری ADL را برآورده کند. در طول تست پرش، زانوی آسیب دیده به بیش از 75 درصد سمت سالم می رسد. اقدامات احتیاطی: از درد در طول تمرین درمانی و فعالیت های عملکردی خودداری کنید. تا زمانی که قدرت عضلانی کافی بازیابی نشده و جراح اجازه آن را بدهد از ورزش خودداری کنید. محتوای توانبخشی: پس از پایین آمدن موفقیت آمیز از یک پله به ارتفاع حدود 20 سانتی متر، شروع به تمرین دویدن رو به جلو روی تردمیل کنید. به تمرین قدرت و انعطاف اندام تحتانی ادامه دهید. افزایش انعطاف پذیری/ویژگی ورزش؛ هنگامی که قدرت کافی است، تمرین حرکات متقابل عملکردی را شروع کنید. منتظر اکستنشن زانو باشید (قوس کامل بدون درد) (زنجیره بسته ترجیح داده می شود). تمرین سرعت ثابت (از سرعت سریع تا متوسط) (اولویت زنجیره بسته)؛ اندازه گیری مفصل KT2000 در 3 ماه پس از عمل؛ انجام آموزش توانبخشی در منزل بر اساس ارزیابی در مرحله پنجم پس از عمل (پس از 22 هفته)، هدف عدم ترس از حرکات حرکتی خاص است. به دست آوردن حداکثر قدرت و انعطاف پذیری برای پاسخگویی به الزامات ورزش های تخصصی؛ در طول تست پرش، زانوی آسیب دیده به بیش از 85 درصد از سمت سالم می رسد.

احتیاط: از درد در حین حرکات تمرینی و فعالیت های عملکردی خودداری کنید. تا زمانی که قدرت عضلانی کافی بازیابی نشده و جراح اجازه آن را بدهد از ورزش خودداری کنید.

محتوای توانبخشی: به تقویت قدرت اندام تحتانی، انعطاف پذیری و چابکی ادامه دهید. حرکت رفت و برگشتی عملکردی پیشرفته؛ بریس های پوشیدن ورزشی تخصصی؛ نظارت بر سطح فعالیت بیمار در طول فرآیند توانبخشی؛ شکایت اصلی بیمار (یعنی درد/تورم - برنامه تنظیم مربوطه) را دوباره ارزیابی کنید. آنها را تشویق کنید که از طرح خانواده درمانی پیروی کنند. در 6 ماه پس از عمل، KT2000 برای اندازه گیری ثبات مفصل استفاده شد. برنامه درمانی خانواده را بر اساس ارزیابی تنظیم کنید. (2) توانبخشی بعد از عمل بازسازی رباط جانبی جانبی مفصل مچ پا:

① درمان توانبخشی قبل از عمل: تاکید بر آموزش دانش. قدرت عضلانی و تمرین ROM هدفمند قبل از عمل؛ روش های تمرین عملکردی بعد از عمل را به بیماران آموزش دهید و نحوه استفاده صحیح از عصای زیر بغل و آرنج را به آنها آموزش دهید. مشکلات احتمالی، روش های درمانی و اقدامات احتیاطی که ممکن است در طول فرآیند درمان توانبخشی ایجاد شود را برای بیمار توضیح دهید. تحمل وزن زود هنگام بعد از عمل ممنوع است و مفصل مچ پا در حالت خنثی با گچ ثابت می شود. در مراحل اولیه فرآیند بهبود، پس از شروع تمرین AROM، باید توجه ویژه ای به جلوگیری از وارونگی مفصل مچ پا شود، زیرا کشیدن بیش از حد بر روی بافت ترمیم شده ممکن است باعث شود

گسست سازمانی فیزیوتراپی رسمی 6 هفته پس از جراحی شروع می شود. بیماران تحت آموزش تحمل وزن-با کمک عصا یا واکر قرار می گیرند. در مرحله اولیه، تمرکز بر مشاهده اثربخشی برنامه آموزش خانواده، ارائه آموزش بیشتر به بیماران و تلاش برای پیشرفت در ROM در سطوح مختلف است. ارزیابی بیماران سرپایی می‌تواند فاکتورهای ارگانیک ذاتی، از جمله واروس پای عقبی و شلی رباط‌های سیستمیک را آشکار کند، که می‌تواند بر ترمیم استرس تاندون آشیل پس از عمل و حتی اجرای کل برنامه درمانی تأثیر بگذارد. روند توانبخشی بر اساس عملکرد تعیین می شود. شایان ذکر است که اکثر تحقیقات و تئوری های حمایت کننده از دستورالعمل های توانبخشی مربوط به بی ثباتی عملکردی مچ پا (FAI) می باشد. بازسازی رباط های جانبی مچ پا و FAI در اصل مشابه هستند و برای چنین بیمارانی تمرینات حس عمقی و تمرینات قدرت عضلانی eversion و inversion نیز مهم است. حدود 3 ماه پس از جراحی برای از سرگیری ورزش های عادی یا شروع ورزش طول می کشد. در مقایسه با دوره توانبخشی تجویز شده، باید بر احساسات ذهنی بیماران و نتایج اندازه گیری عینی تأکید بیشتری شود. همچنین مشخص کردن توانایی‌ها و اهداف توانبخشی خود بیمار بسیار مهم است. برای ورزشکاران، بهتر است از مچ بندهای بنددار برای محافظت از مچ پا در 4 تا 6 ماه اول بهبودی پس از ورزش استفاده کنند. (3) توانبخشی بعد از عمل برای ترمیم آسیب روتاتور کاف:

① مرحله اول بعد از جراحی: حداکثر مدت حفاظت (0-3 هفته پس از جراحی)، با هدف محافظت و ترمیم بافت‌ها، کاهش درد و واکنش‌های التهابی، افزایش تدریجی ROM شانه (تحت راهنمایی جراح) به میزان 45 درجه چرخش خارجی، 45 درجه چرخش داخلی، و 120 درجه چرخش عضلانی به سمت جلو، و 120 درجه افزایش قدرت عضلانی به سمت جلو آموزش خانگی مستقل توجه: پس از تمرین، از بریس برای ترمز استفاده کنید. مفصل شانه آسیب دیده را بطور فعال حرکت ندهید. به آرامی آرنج، مچ دست و دست خود را حرکت دهید تا از تجاوز به دامنه حرکتی تعیین شده توسط جراح جلوگیری کنید. از درد در طول تمرینات دامنه حرکتی و انقباضات ایزومتریک اجتناب کنید. محتوای توانبخشی: پوشیدن بریس های تعلیق. اصلاح حرکات روزمره زندگی؛ کمپرس یخ؛ تمرین آونگ؛ تمرینات کمکی و فعالیت غیرفعال؛ فعالیت های مشترک غیرفعال که توسط درمانگران انجام می شود. کمک به خم شدن مفصل با وضعیت به پشت و حمایت از اندام مقابل. از چوب ژیمناستیک برای انجام چرخش های داخلی و خارجی صفحه کتف در حالت خوابیده استفاده کنید. تمرینات دامنه حرکتی فعال برای آرنج، ساعد، مچ دست و دست. ورزش ثبات شانه - موقعیت جانبی. خم شدن خنثی آرنج با انقباض ایزومتریک عضله دلتوئید زیر حداکثر، فعالیت را بهبود می بخشد مرحله دوم بعد از جراحی: دوره حفاظت متوسط (3{22}}7 هفته پس از جراحی) با هدف محافظت و ترمیم بافت ها، کاهش درد و واکنش های التهابی، بهبود 80% تا 100% خم شدن و چرخش خارجی دامنه حرکتی، افزایش قدرت عضلانی استخوان ران، افزایش قدرت عضلانی و استقامت استخوانی در اطراف استخوان اسکنه. کنترل عصبی عضلانی موارد احتیاط: از درد در حین فعالیت های روزانه خودداری کنید، از بالا بردن فعال بازو خودداری کنید، حداکثر درگیر حرکات روتاتور کاف نباشید، در طول تمرین دامنه حرکتی و تمرین درمانی از درد خودداری کنید و از حرکات فراتر از محدوده دامنه حرکتی خودداری کنید. محتوای توانبخشی: ادامه مرحله اول تمرین و افزایش دامنه فعالیت ها در محدوده قابل تحمل. تعلیق را آزاد کنید؛ کمک فعال در محدوده تمرین: تمرین خم شدن به جلو و چرخش داخلی/خارجی با چوب ژیمناستیک به پشت. تکنیک های شل کردن مفاصل و تمرین تنش. تمرین برای ثبات کتف توپ های درمانی. تمرین انقباض ایزومتریک: بهبود وضعیت خنثی چرخش داخلی و خارجی (زیر حداکثر)، انقباض ایزومتریک عضله دلتوئید حالت خنثی. منتظر تمرینات تنش و انقباض باشید. ③ مرحله سوم پس از جراحی (7-13 هفته پس از جراحی): هدف از بین بردن یا کاهش درد و واکنش های التهابی، بازیابی دامنه حرکتی کامل غیرفعال مفصل، بهبود قدرت و انعطاف پذیری، بازگرداندن ریتم طبیعی شانه بازویی زیر 90 درجه لیفت بازو، و بازگشت تدریجی به فعالیت های روزانه با شدت کم زیر 90 درجه لیفت شانه است. توجه: حرکت سر به سمت بالا را محدود کنید، از بالا انداختن شانه در حین فعالیت ها و تمرینات خودداری کنید و بیماران از انجام فعالیت های شدید و بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنند. محتوای توانبخشی: بهبود فعالیت ها، ادامه سرما درمانی در صورت لزوم. تمرین را با چوب ژیمناستیک ادامه دهید: چرخش داخلی و خارجی، فلکشن. ادامه تکنیک شل کردن مفصل - تغییر به درجه III و IV. تمرینات انعطاف پذیری، القای افقی؛ انجام تمرینات فعالیت عملکردی؛ تمرینات قدرتی عضلات بند شانه: خم شدن کتف، تمرینات عقب نشینی کتف، تمرینات کششی مفصل شانه با باندهای الاستیک، تمرینات دمبل، تمرینات کششی روتاتور کاف و غیره. آموزش فعالیت فعال: چرخش جانبی. نوار الاستیک موقعیت خنثی را برای تمرین چرخش داخلی و خارجی بهبود دهید. تمرینات قدرتی عملکردی: تمرینات دامنه حرکتی خم شدن به جلو فعال در وضعیت خوابیده به پشت (صفحه کتف)، تمرینات خم شدن به جلو در حالت ایستاده. توسعه تمرینات ثبات ریتمیک؛ تمرین زنجیره بسته اندام فوقانی. ④ مرحله چهارم پس از جراحی (4-19 هفته): هدف افزایش قدرت عضلات بند شانه و عضلات مفصل شانه تا سطح 5، بهبود کنترل عصبی عضلانی و عادی سازی ریتم شانه بازو در محدوده حرکتی کل مفصل است. توجه: افزایش ثبات مفصل پروگزیمال شانه

آن را اضافه کنید و سپس دوباره سعی کنید سر را بلند کنید. محتوای توانبخشی: به انجام تمرینات قدرتی ایزومتریک روی عضلات بند شانه و عضلات روتاتور کاف و تمرین عضلات لاتیسموس پایین کمر (دستگاه پارویی، دستگاه هل دادن سینه) ادامه دهید. تمرینات انعطاف پذیری مداوم - کشش کپسول مفصل خلفی در یک موقعیت جانبی. انجام تمرینات ثبات کتف؛ تمرینات ایزوکنتیک (چرخش داخلی و خارجی) را در صفحه کتف شروع کنید. ⑤ مرحله پنجم بعد از جراحی (20-24 هفته پس از جراحی): هدف به حداکثر رساندن انعطاف پذیری، قدرت و کنترل عصبی-عضلانی برای برآوردن نیازهای ورزش و بازگشت به کار، سرگرمی و فعالیت های روزانه است. تست ایزوکنتیک: 85 درصد از افراد سالم می توانند به طور مستقل در تمرینات ورزشی درمانی برای حفظ و بهبود سطوح عملکردی شرکت کنند. احتیاط: از درد در حین تمرینات و فعالیت های درمانی خودداری کنید، تا زمانی که قدرت، انعطاف پذیری و کنترل عصبی عضلانی کافی به دست نیامده از فعالیت بدنی خودداری کنید و با اجازه جراح به فعالیت بدنی بازگردید. محتوای توانبخشی: به انجام تمرینات قدرتی ایزومتریک روی عضلات بند شانه و بافت‌های عضلانی روتاتور کاف ادامه دهید. آموزش سرعت ثابت و تست چرخش داخلی و خارجی؛ به تمرین انعطاف پذیری و ثبات ادامه دهید. برنامه تمرینی فردی؛ حرکت رفت و برگشتی عملکردی (بالاتر از صفحه افقی){8}} درمان توانبخشی آسیب های مچ پا:

آسیب های شایع مچ پا شامل شکستگی مچ پا، آرتروز مچ پا، پارگی تاندون آشیل، ورژن و صافی کف پا است. این مقاله بر روی درمان توانبخشی بعد از عمل شکستگی مچ پا و شکستگی تاندون آشیل تمرکز دارد. (1) درمان توانبخشی پس از جراحی شکستگی مچ پا:

با توجه به زمان، توانبخشی را می توان به مراحل اولیه، میانی و اواخر تقسیم کرد: ① توانبخشی اولیه: مرحله تشکیل کالوس فیبری (هفته 0-4). هدف از توانبخشی فاز حاد (در عرض 48 ساعت پس از جراحی) از بین بردن تورم، تسکین درد و جلوگیری از بروز عوارض است. محتوای توانبخشی: تمرین پمپ انگشت پا، مفید برای گردش خون پا، باعث از بین بردن تورم می شود. پس از باز شدن بانداژ فشاری، فیزیوتراپی می تواند آغاز شود که می تواند شامل سرما درمانی یا لیزر درمانی نیمه هادی برای بهبود از بین بردن تورم و بهبود زخم باشد. توانبخشی فاز تحت حاد (48 ساعت تا 4 هفته پس از جراحی)، با هدف بازگرداندن دامنه فعالیت های مربوطه. تمرین قدرت عضلانی؛ بازسازی کنترل عصبی عضلانی محتوای توانبخشی: بالا بردن اندام آسیب دیده، وضعیت صحیح بدن، سرما درمانی، بانداژ با فشار سبک (یا بانداژ الاستیک). فیزیوتراپی (نبض)

الکترومغناطیسی پالس،-درمان اولتراسوند پالسی با شدت کم). آموزش انقباض طول مساوی؛ تمرین دامنه حرکتی برای مفاصل مجاور ناحیه آسیب دیده (تمرین دامنه فعال برای عضلات مفصل زانو، مفاصل متاتارسوفالانژیال). توجه: اگر پس از تمرین تورم قابل توجهی در بافت مشاهده شد، به بالا بردن اندام آسیب دیده ادامه دهید و کمپرس یخ را روی ناحیه مفصل قرار دهید. درد شدید مداوم، ابتدا خون‌رسانی انگشتان پا را ارزیابی کنید، آیا بی‌حسی یا اختلال حسی در ساق پا و پا وجود دارد، و اگر چنین است، سندرم کمپارتمان پایین ساق را رد کنید. نرم شدن و کشش بافت فیبری منقبض شده؛ افزایش دامنه حرکتی مفاصل و قدرت عضلانی؛ بازیابی هماهنگی عضلات محتوای توانبخشی: کاربرد فیزیوتراپی. تمرین دامنه حرکتی مشترک؛ افزایش قدرت عضلانی دیستال و قدرت عضلانی پایدار پروگزیمال، بازگرداندن اندام آسیب دیده برای تکمیل فعالیت های عملکردی خفیف. تمرینات تحمل وزن، در طول این دوره، بیماران می توانند به تدریج تمرینات تحمل وزن را با کمک عصا، ایستادن یا راه رفتن انجام دهند. آموزش ADL را برای رفع نیازهای فعالیت های حرفه ای انجام دهید. درمان توانبخشی: فیزیوتراپی (لیزر کم انرژی، ماساژ لنفاوی، دستگاه فشار درمانی و غیره)؛ تمرین دامنه حرکتی مشترک؛ تمرینات قدرتی عضلانی (تمرینات تحمل وزن کامل، تمرینات قدرتی مقاومتی)؛ آموزش تعادل؛ آموزش راه رفتن و پله. (2) توانبخشی پس از عمل پارگی تاندون آشیل:

① مرحله اول بعد از جراحی: دوره حفاظت و بهبودی (1-6 هفته پس از جراحی)، با هدف محافظت از تاندون آشیل ترمیم شده، کنترل ادم و درد، کاهش تشکیل اسکار، بهبود دامنه حرکتی دورسی فلکشن تا وضعیت خنثی (0 درجه)، دستیابی به سطح قدرت عضلانی مستقل 5 در هر گروه تمرینی فشرده در اندام تحتانی در هر گروه. راهنمایی یک پزشک اقدامات احتیاطی: از کشش غیرفعال تاندون آشیل خودداری کنید، حالت خنثی فعال (0 درجه) دورسی فلکشن مچ پا را در خمیدگی 90 درجه زانو محدود کنید، از کمپرس گرم خودداری کنید و از افتادگی طولانی مچ پا خودداری کنید. محتوای توانبخشی: تحت نظر پزشک، از عصای زیر بغل یا عصای راه رفتن استفاده کنید و برای تحمل وزن تدریجی-از چکمه های تاندون آشیل با دیسک استفاده کنید. دورسی فلکشن فعال مچ پا، پلانتارفلکسیون، وارونگی و اورژن. اسکارهای ماساژ؛ تمرینات قدرت عضلانی پروگزیمال؛ کمپرس یخ. ② مرحله دوم بعد از عمل: فعالیت اولیه مفصل (6-12 هفته پس از عمل)، با هدف بازگرداندن راه رفتن طبیعی، بازیابی ROM عملکردی برای برآورده کردن الزامات راه رفتن طبیعی (دورسی فلکشن 15 درجه مچ پا) و بالا رفتن از پله (دورسی فلکشن 25 درجه مچ پا)، و بازگرداندن قدرت مچ پا به سطح نرمال و بازیابی مچ پا در سطح 5. احتیاط: از درد در حین تمرینات درمانی و فعالیت های عملکردی خودداری کنید و از کشش غیرفعال تاندون آشیل خودداری کنید. محتوای توانبخشی: ورزش راه رفتن از وزن قابل تحمل- تا تحمل کامل وزن تحت محافظت، و می‌تواند بدون درد عصا را بردارید. تمرینات دورسی فلکشن فعال مچ پا، پلانتارفلکسیون، اینورژن و ورژن؛ آموزش حس عمقی؛ طول مساوی و تمرینات قدرت عضلانی ایزومتریک؛ وارونگی و واژگونی مچ پا; 6 هفته پس از جراحی: تمرینات فلکشن کف پا و دورسی فلکشن 90 درجه برای خم شدن زانو. 8 هفته پس از جراحی: فلکشن کف پا و دورسی فلکشن مچ پا را در وضعیت اکستنشن زانو انجام دهید. تمرین دوچرخه سواری؛ معکوس کردن تردمیل؛ فاکتور درمانی؛ ماساژ اسکار؛ تمرین روی پله مرحله سوم بعد از عمل: تمرینات قدرتی عضلانی اولیه (12-20 هفته بعد از عمل)، با هدف بازگرداندن قدرت عضلانی با دامنه کامل AROM، مچ پا و فلکشن کف پا به سطح نرمال 5، توانایی تعادل طبیعی، بازیابی فعالیت های عملکردی بدون درد و توانایی پایین آمدن از پله ها. توجه: علاوه بر موارد فوق، باید از بار زیاد بر روی تاندون آشیل (یعنی دورسی فلکشن بیش از حد مفصل مچ پا در حین وزن کامل یا پرش) خودداری شود. محتوای توانبخشی: تمرینات وارونگی و وارونگی ایزومتریک و ایزوکنتیک. دوچرخه ثابت، پله های آموزشی; آموزش حس عمقی؛ تقویت تمرینات مچ پا و فلکشن کف پا؛ توسعه مهارت های تخصصی در ورزش های فرعی؛ توسعه پروژه های حس عمقی؛ تمرین قدرت عضلات پروگزیمال اندام تحتانی؛ تمرین پروژه با سرعت ثابت؛ تمرینات انعطاف پذیری در حین فعالیت؛ پایین پله ها را تمرین کنید. ④ مرحله چهارم بعد از عمل: تمرین قدرت عضلانی دیرهنگام (هفته‌های 28-20)، با هدف انجام آزادانه فعالیت‌های دویدن رو به جلو بر روی تردمیل، دستیابی به میانگین گشتاور 75 درصد از سمت سالم از طریق تست ایزوکینتیک، رسیدن به حداکثر قدرت و انعطاف‌پذیری ماهیچه‌ای مورد نیاز برای فعالیت‌های بی‌نظم و غیرفعال و بازگرداندن فعالیت‌های بدنی بالاتر، بازگرداندن فعالیت‌های بدنی بدون استرس ترس احتیاط: از درد و ترس در حین فعالیت خودداری کنید و قبل از رسیدن به قدرت و انعطاف کافی از دویدن و فعالیت بدنی خودداری کنید. محتوای توانبخشی: شروع به تمرین دویدن رو به جلو روی تردمیل کنید. ارزیابی و آموزش ایزوکینتیک؛ به تمرین قدرت و انعطاف عضلات اندام تحتانی ادامه دهید. تمرین چرخش حس عمقی را بهبود می بخشد. حرکات متقابل عملکردی ملایم (تمرینات پرش با هر دو پا)؛ به تقویت تمرینات قدرتی عضلات کف پا (با تاکید بر حرکات غیرعادی) ادامه دهید. تمرین مهارت های ورزشی شدید؛ به دوچرخه سواری و تمرین روی نردبان ادامه دهید. تمرینات تقویت عضلات پروگزیمال را ادامه دهید. ⑤ مرحله 5 بعد از عمل: بازیابی کامل مهارت های بدنی (28 هفته تا 1 سال پس از جراحی)، با هدف شرکت در ورزش بدون ترس، رسیدن به حداکثر قدرت عضلانی و انعطاف پذیری مورد نیاز برای فعالیت های بدنی فردی، و دستیابی به 85 درصد از سمت سالم (پلانتارفلکسیون/دورسی فلکشن/اینورژن/عضله آسیب دیده) در اندازه گیری اندام. احتیاط: تا زمانی که قدرت و انعطاف عضلانی کافی ندارید از فعالیت بدنی جامع خودداری کنید. محتوای توانبخشی: تمرینات عملکردی پیشرفته تر و تمرینات انعطاف پذیری. حرکت رفت و برگشتی عملکردی؛ تمرین سرعت ثابت